診療・調剤・介護報酬ファクタリング(長期資金)の
審査申込

診療・調剤・介護報酬ファクタリング(長期資金)の審査申込画面です。(商品ごとに審査申込画面は異なりますのでご注意下さい)
紙請求(国保・社保あて)による報酬は対象外です。(オンライン請求による報酬のみが対象となります)
また、特定健診・特定保健指導に係る報酬も対象外です。
まずは、基本情報登録をして下さい。ご登録頂いた電話番号へ、所属確認・実在確認のお電話をさせて頂く場合がありますのでご了承下さい。

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  • ご確認
  • 完了

ご入力

おなたのお名前をご入力下さい。

(例) 日本
(例) 一郎

あなたの事業所のメールアドレスをご入力下さい。

(例) ichiro.nippon@abc.co.jp

パスワードを設定して下さい。※審査申込の際に必要になります。

※半角英数8文字以上をご入力下さい

あなたの携帯電話番号をご入力下さい。

(例) 090-1234-5678 ※半角数字をご入力下さい

おなたとお客様 (=ファクタリングを行う法人様または個人事業主様、以下同じ) の関係性をご入力下さい。

(例) 代表者 財務部長 経理担当者 個人事業主本人

お客様の社名/屋号/名称をご入力下さい。(株式会社などの法人形態も含む正式名称)

(例) 医療法人○○ ○○内科医院 株式会社◯◯

お客様の住所をご入力下さい。

(例) 東京都新宿区南新宿1-2-3

この住所は次のうちどれですか?

(例) 東京都千代田区北丸の内3-2-1

お客様の会社または事業所の電話番号をご入力下さい。

(例) 03-1111-1111 ※半角数字をご入力下さい

お電話が可能な曜日や時間帯などをご入力下さい。

(例)木曜日14時~17時頃 日中は診療で忙しいので19時以降 平日は診療で忙しいので携帯でよければ土日祝のみ可能等

お客様の代表者名をご入力下さい。

(例) 日本
(例) 太郎

お客様の事業概要をご入力下さい。

(例)内科・皮膚科 調剤薬局 有料老人ホーム 軽費老人ホーム

保険医療機関の方は、7桁の保険医療機関コードをご入力下さい。(半角)

(例)1234567

保険薬局の方は、7桁の保険薬局コードをご入力下さい。(半角)

(例)1234567

介護事業所の方は、10桁の介護事業所コードをご入力下さい。(半角)

(例)1234567891

【もしお分かりになれば】お客様の法人番号 (13桁) をご入力下さい。(半角)

法人番号とは、国税庁が発行する13桁の番号です。
謄本の最上部にある12桁の番号ではありませんのでご注意下さい。
(ご入力頂いた方が審査がスムーズになります)

【もしあれば】コメントや補足事項などがあればご入力下さい。

個人情報の取扱いについて

■事業者の名称
株式会社 日税経営情報センター
■個人情報の利用目的
ご入力いただき当社が取得した個人情報は、ファクタリングに関するお問合せ対応、お申込み対応のために利用いたします。
■個人情報の共同利用
日税グループでは、グループ各社の幅広いサービスを提供するため、グループ会社間において、各社が取得したお客様の個人情報を共同利用いたします。共同利用の内容は以下のとおりです。
  1. 共同して利用する個人情報の項目
    氏名、住所(所在地)、電話番号、FAX番号、メールアドレス、(税理士登録番号)、各社取引情報
  2. 共同して利用する者の範囲
    株式会社日税ホールディングス、株式会社日税ビジネスサービス、株式会社日税不動産情報センター、株式会社共栄会保険代行、株式会社日税サービス、株式会社日税経営情報センター、株式会社日税信託、株式会社日税サービス(札幌)、株式会社日税サービス(大阪)、株式会社日税サービス中国、株式会社日税サービス西日本、株式会社札幌メンテナンス、アテナ企画株式会社
  3. 共同して利用する者の利用目的
    日税グループの「商品」、「サービス情報」のご案内の他、別途共同利用会社各社において定める利用目的の範囲とします。
  4. 共同して利用する個人情報の管理について責任を有する者の名称
    株式会社日税ホールディングス 総務本部 総務部長
  5. 取得方法
    業務を通じて取得する書面(ウエブ、eメールを含む)及び、口頭(電話を含む)等
■個人情報の第三者提供について
当社が独自に収集した税理士先生を始めとする個人情報は『日税グループ』以外の第三者に提供することはありません。
■個人情報の取扱いの委託について
当社に提供いただく個人情報は、一部業務において守秘義務契約を締結した外部の企業へ委託いたします。
■個人情報の提供の任意性について
サービスに必要な個人情報の全部または一部をご記入いただけない場合は各種事業のご利用をお断りする場合がございます。
ただし『日税グループ各社』の「商品」や「サービス情報」に対する中止申し出があっても、各種事業のご利用をお断りすることはございません。
■保有個人データの開示等の請求等について
  1. 当社は業務の用に供して取得した個人情報を保有管理する場合は、開示対象個人情報として取り扱います。
    開示対象個人情報については、取得時にご案内した利用目的の範囲を逸脱して個人情報を利用いたしません。
  2. 日税グループからの情報提供を希望されない場合、または、氏名、ご住所等お客様情報のお問い合わせや訂正につきましては、下記の窓口にご連絡下さい。なお、お客様の個人情報が第三者に漏洩することを防止するため、お客様本人であることが確認できた場合に限り、合理的な期間内にお客様の個人情報の開示・訂正・利用停止等を取扱わせていただきます。
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ご入力いただけない項目がある場合には、問合せまたは申込みを受付けることができません。
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本件に関するお問い合わせ窓口

株式会社日税経営情報センター 金融事業本部長
TEL:03-6758-0660

お問い合わせに際しての注意事項

  • ご入力情報が間違っているとご返信できませんので、正しい情報をご記入ください。
  • 売掛先情報はお客様の責任にてご記入ください。
  • 担当者からは電話にてご連絡させていただき、ご相談内容についてお伺いさせていただきます。メールでのご返信を希望される場合は、備考欄にその旨ご記入ください。その他、ご連絡可能時間帯が限られる場合なども備考欄にご記入をお願い致します。
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